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閱讀次數:4221 作者: 高 威1, 程曉冬1, 李秀芬1, 潘慶文2,
（1.北京醫院，北京100730；2.大同市醫院供應室管理技術研究推廣中心，山西037000）
摘要： 目的 檢測常規經手刷清洗后的手術器械有無殘留血漬. 方法 經對國內7所大醫院洗滌后1 044件手術器械, 用杰力試紙法檢測常規方法清洗的手術器械的潔凈度. 結果 經目測確認符合清潔的標準, 再用試紙法檢測, 其殘留血漬檢出陽性率39.6%. 結論 手術后的器械要徹底刷洗達到清潔, 但目前缺乏科學客觀的檢測手段檢驗清洗程度, 杰力試紙對清洗后器械的潔凈檢測提供了一個較好的方法。
關鍵詞：手術器械；血；殘留；清潔
中途類別號：R472.1 文獻識別碼：A 文章編號： 1005-4529（2005）09-1022-02
Lustration in Inspection of Surgical Instruments
CAO Wei1 , CHENG Xiao-dong1 , LI Xiu-fen1 , PAN Qing-wen2
(1.Beijing Hospital, Beijing 100730; 2.Promotion Center of Supply-room Administration,Datong Hospital, Datong 037000, China)
Abstract: OBJECTIVE To check the residue of surgical instruments after manual washing. METHODS Using Lustration to test the cleaning of surgical instruments by manual washing. RESULTS About 1 044 surgical instruments after cleaning reached the standard by visual test in 7 hospitals. Through Lustration test , 39.6 of surgical instruments from 1 044 were positive. CONCLUSIONS Lustration provides an effective way by testing the cleaning of surgical instrument.
Key words: Surgical instrument ; Blood ; Residue ; Cleaning
術后手術器械的洗滌是醫院感染管理工作中十分重要的環節之一。眾所周知，器械被有機污物諸如血液、膿液與藏納的微生物共同存在。污物存在會影響化學消毒劑、殺菌劑的滲透和殺滅效果，使微生物對熱的抵抗力增強【1】。如不徹底將污物從器械上清洗干凈，無論是化學和物理的消毒、滅菌方法均可能失敗【2-4】。因此，衛生部在頒發《消毒技術規范（2002版）》和《醫院感染管理規范》中，對器械去污洗滌都有非常明確的要求。即術后的器械要“進行徹底清洗干凈“的質量要求。但我們在工作中卻發現《規范》及其執行都存在著管理滯后的一些問題。
為了在我國醫院感染管理工作中推進對手術器械洗滌的管理，探討適合我國國情的科學規范的手術器械洗滌的方法及其質量標準，我們對一些醫院手術室的器械洗滌和清洗程度進行長達兩年的調查和研究，其中對洗滌和清潔程度進行了檢測。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 檢測用試紙 采用杰力試紙法測定洗滌后的手術器械的潔凈度。試紙由大同市醫院供應室管理技術研究推廣中心提供。原理是利用血液中含有的亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶樣活性作用，使過氧化物分解促使試紙上的氧化還原指示劑變色，從而判定血污的殘留。
1.1.2 檢測樣本 在手術室抽檢術后經過手工刷洗滌，自認為洗滌干凈待干燥滅菌的各種器械或者已干燥、滅菌的待用的各種器械。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法 取試紙1條蘸取手術器械欲檢測部位上的殘留水使試紙浸濕后觀察；若器械已經干燥、滅菌后的器械應在器械欲檢測部位上滴上自來水數滴，待數10 s后再用試紙蘸水觀察。
1.2.2 結果判定 已經蘸上水的試紙在數秒鐘開始變色表明殘留血污量多，以上均作為殘留血污檢出陽性。蘸上水的試紙不變色作為殘留血污檢出陰性，表明已”徹底清洗干凈“?？捎迷嚰堈喝∽詠硭鳛殛幮詫φ諛影?。本檢測不存在假陽性和假陰性檢測結果。
2 結果
2.1 手術器械清洗檢測結果 對北京市、山西省、遼寧省均為二級甲等以上的7所醫院手術室，共抽檢經手刷手術器械 1 044件，經過檢測殘留血污呈陽性者達413件，陽性檢出率為39.6﹪（山西與北京ｘ2 =0.01775，北京與遼寧ｘ2 =0.012 ，山西與遼寧 ｘ2 =0.002，自由度 =1，P＞0.05），3所醫院止血鉗殘留血漬抽檢結果其差異無統計學意義，見表1.
表 1 3所醫院止血鉗殘留血漬抽檢結果
2.2 不同手術器械清洗檢測的結果 手術器械的抽樣是膽囊、子宮肌瘤、腎切除、乳腺癌、輸卵管積液、取鋼板等6種手術共23臺手術中隨機抽檢的多種手術器械879件、經過檢測殘留血污呈陽性者達318件、陽性率為36.2 ﹪（表2）。6所醫院手術室的抽樣是在各種手術中定向抽樣的止血鉗165件，經過檢測殘留血污呈陽性者達95件，陽性率為57.6 ﹪ 。
表 2 山西省1所醫院手術器械殘留血漬抽檢結果
3 討論
對手術器械洗滌的清潔程度，僅以”徹底清洗干凈“作為標準是缺乏科學性、規范性和可操作性。當目前國內各醫院在執行《規范》中，均由器械洗滌者目測認為已經達到”徹底清洗干凈“的水平是需要認真探討的，本課題組用試紙法檢測已經得以證實，這種情況長期存在的原因是由于《規范》中，缺乏洗滌清潔程度科學檢測方法和科學規范的洗滌操作規程。
檢測結果表明手術器械止血鉗的齒槽、軸、節處是較難洗滌的部位，應在機洗的基礎上加強手工精洗。特別是在活動手術器械軸、節的同時用流動水沖洗?？蛇_到良好的器械清洗效果【5.6】。用試紙法檢測洗滌后器械殘留血污，是較為科學規范的簡單易行的方法，值得推廣使用。
血液是細菌的最好培養基，同時血液中也存在大量的病菌。特別值得注意的是經血液傳播的疾病如：HBV、BCV、HDV、HGV 、TTV、HIV、HIV2、HCMV 、HTLV、EBV和螺旋體、細菌感染性疾病，此類手術患者用過的手術器械只有經過處理后處于達到清潔標準，才能有效的防止手術器械造成的交叉感染，而衛生部頒發的《規范》在執行過程中，很難保障手術器械的徹底清洗和使用安全。
《規范》對器械的清潔方法僅僅規定為手洗和機洗兩種，而為規定兩種方法的操作步驟、操作具體流程及器械清潔應達到的具體標準，很難保障器械符合滅菌前的清潔程度，從而影響到器械的滅菌效果。進一步完善《規定》明確清潔步驟及清潔結果的監測是確保手術安全，防止手術患者交叉感染的重要環節。
器械清洗的不徹底將影響滅菌效果。與微生物混在一起的雜質可影響熱的穿透。油漬和凝固的血液等也可影響熱及蒸汽的穿透。清潔是滅菌的基礎，直接影響到外科手術患者的傷口愈合，是防止外科傷口感染的重要措施。
參考文獻：
【1】 薛廣波，實用消毒學【M】。北京：人民軍醫出版社，1986.143
【2】 王梅素，施杏梅。醫用物品清潔滅菌中存在的問題與對策【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：653-654
【3】 黃靖雄，清潔（Cleaning)【J】。中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：558-560
【4】 魏靜蓉，府偉靈，陳斌，等，重慶部分醫院滅菌工作的調查與分析【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：60-62.
【5】 馬小英，農風西。4656型清洗消毒器在供應室應用中的探討【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：655-656
【6】 張紅玲。超聲清潔機洗滌效果及分析【J】。中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：847-848
關鍵詞：手術器械；血；殘留；清潔
中途類別號：R472.1 文獻識別碼：A 文章編號： 1005-4529（2005）09-1022-02
Lustration in Inspection of Surgical Instruments
CAO Wei1 , CHENG Xiao-dong1 , LI Xiu-fen1 , PAN Qing-wen2
(1.Beijing Hospital, Beijing 100730; 2.Promotion Center of Supply-room Administration,Datong Hospital, Datong 037000, China)
Abstract: OBJECTIVE To check the residue of surgical instruments after manual washing. METHODS Using Lustration to test the cleaning of surgical instruments by manual washing. RESULTS About 1 044 surgical instruments after cleaning reached the standard by visual test in 7 hospitals. Through Lustration test , 39.6 of surgical instruments from 1 044 were positive. CONCLUSIONS Lustration provides an effective way by testing the cleaning of surgical instrument.
Key words: Surgical instrument ; Blood ; Residue ; Cleaning
術后手術器械的洗滌是醫院感染管理工作中十分重要的環節之一。眾所周知，器械被有機污物諸如血液、膿液與藏納的微生物共同存在。污物存在會影響化學消毒劑、殺菌劑的滲透和殺滅效果，使微生物對熱的抵抗力增強【1】。如不徹底將污物從器械上清洗干凈，無論是化學和物理的消毒、滅菌方法均可能失敗【2-4】。因此，衛生部在頒發《消毒技術規范（2002版）》和《醫院感染管理規范》中，對器械去污洗滌都有非常明確的要求。即術后的器械要“進行徹底清洗干凈“的質量要求。但我們在工作中卻發現《規范》及其執行都存在著管理滯后的一些問題。
為了在我國醫院感染管理工作中推進對手術器械洗滌的管理，探討適合我國國情的科學規范的手術器械洗滌的方法及其質量標準，我們對一些醫院手術室的器械洗滌和清洗程度進行長達兩年的調查和研究，其中對洗滌和清潔程度進行了檢測。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 檢測用試紙 采用杰力試紙法測定洗滌后的手術器械的潔凈度。試紙由大同市醫院供應室管理技術研究推廣中心提供。原理是利用血液中含有的亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶樣活性作用，使過氧化物分解促使試紙上的氧化還原指示劑變色，從而判定血污的殘留。
1.1.2 檢測樣本 在手術室抽檢術后經過手工刷洗滌，自認為洗滌干凈待干燥滅菌的各種器械或者已干燥、滅菌的待用的各種器械。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法 取試紙1條蘸取手術器械欲檢測部位上的殘留水使試紙浸濕后觀察；若器械已經干燥、滅菌后的器械應在器械欲檢測部位上滴上自來水數滴，待數10 s后再用試紙蘸水觀察。
1.2.2 結果判定 已經蘸上水的試紙在數秒鐘開始變色表明殘留血污量多，以上均作為殘留血污檢出陽性。蘸上水的試紙不變色作為殘留血污檢出陰性，表明已”徹底清洗干凈“?？捎迷嚰堈喝∽詠硭鳛殛幮詫φ諛影?。本檢測不存在假陽性和假陰性檢測結果。
2 結果
2.1 手術器械清洗檢測結果 對北京市、山西省、遼寧省均為二級甲等以上的7所醫院手術室，共抽檢經手刷手術器械 1 044件，經過檢測殘留血污呈陽性者達413件，陽性檢出率為39.6﹪（山西與北京ｘ2 =0.01775，北京與遼寧ｘ2 =0.012 ，山西與遼寧 ｘ2 =0.002，自由度 =1，P＞0.05），3所醫院止血鉗殘留血漬抽檢結果其差異無統計學意義，見表1.
表 1 3所醫院止血鉗殘留血漬抽檢結果
|
抽檢醫院數 |
抽檢數量及檢測結果（具） |
陽性檢出率（%） | ||
|
陽性 |
陰性 |
合計 | ||
|
山西省1所 |
15 |
10 |
25 |
60.0 |
|
北京市2所 |
46 |
41 |
87 |
52.9 |
|
遼寧省3所 |
34 |
19 |
53 |
64.2 |
|
合計 |
95 |
70 |
165 |
57.5 |
2.2 不同手術器械清洗檢測的結果 手術器械的抽樣是膽囊、子宮肌瘤、腎切除、乳腺癌、輸卵管積液、取鋼板等6種手術共23臺手術中隨機抽檢的多種手術器械879件、經過檢測殘留血污呈陽性者達318件、陽性率為36.2 ﹪（表2）。6所醫院手術室的抽樣是在各種手術中定向抽樣的止血鉗165件，經過檢測殘留血污呈陽性者達95件，陽性率為57.6 ﹪ 。
表 2 山西省1所醫院手術器械殘留血漬抽檢結果
|
手術種類 |
抽檢數量及檢測結果（具） |
陽性檢出率（%） | ||
|
數量 |
陽性 |
陰性 | ||
|
膽囊 |
520 |
133 |
387 |
25.6 |
|
子宮肌瘤 |
247 |
138 |
109 |
55.9 |
|
腎切除 |
34 |
25 |
9 |
73.5 |
|
乳腺癌 |
35 |
11 |
24 |
31.4 |
|
輸卵管積液 |
18 |
0 |
18 |
0.0 |
|
取鋼板 |
25 |
11 |
14 |
44.0 |
|
合計 |
879 |
318 |
561 |
36.2 |
3 討論
對手術器械洗滌的清潔程度，僅以”徹底清洗干凈“作為標準是缺乏科學性、規范性和可操作性。當目前國內各醫院在執行《規范》中，均由器械洗滌者目測認為已經達到”徹底清洗干凈“的水平是需要認真探討的，本課題組用試紙法檢測已經得以證實，這種情況長期存在的原因是由于《規范》中，缺乏洗滌清潔程度科學檢測方法和科學規范的洗滌操作規程。
檢測結果表明手術器械止血鉗的齒槽、軸、節處是較難洗滌的部位，應在機洗的基礎上加強手工精洗。特別是在活動手術器械軸、節的同時用流動水沖洗?？蛇_到良好的器械清洗效果【5.6】。用試紙法檢測洗滌后器械殘留血污，是較為科學規范的簡單易行的方法，值得推廣使用。
血液是細菌的最好培養基，同時血液中也存在大量的病菌。特別值得注意的是經血液傳播的疾病如：HBV、BCV、HDV、HGV 、TTV、HIV、HIV2、HCMV 、HTLV、EBV和螺旋體、細菌感染性疾病，此類手術患者用過的手術器械只有經過處理后處于達到清潔標準，才能有效的防止手術器械造成的交叉感染，而衛生部頒發的《規范》在執行過程中，很難保障手術器械的徹底清洗和使用安全。
《規范》對器械的清潔方法僅僅規定為手洗和機洗兩種，而為規定兩種方法的操作步驟、操作具體流程及器械清潔應達到的具體標準，很難保障器械符合滅菌前的清潔程度，從而影響到器械的滅菌效果。進一步完善《規定》明確清潔步驟及清潔結果的監測是確保手術安全，防止手術患者交叉感染的重要環節。
器械清洗的不徹底將影響滅菌效果。與微生物混在一起的雜質可影響熱的穿透。油漬和凝固的血液等也可影響熱及蒸汽的穿透。清潔是滅菌的基礎，直接影響到外科手術患者的傷口愈合，是防止外科傷口感染的重要措施。
參考文獻：
【1】 薛廣波，實用消毒學【M】。北京：人民軍醫出版社，1986.143
【2】 王梅素，施杏梅。醫用物品清潔滅菌中存在的問題與對策【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：653-654
【3】 黃靖雄，清潔（Cleaning)【J】。中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：558-560
【4】 魏靜蓉，府偉靈，陳斌，等，重慶部分醫院滅菌工作的調查與分析【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：60-62.
【5】 馬小英，農風西。4656型清洗消毒器在供應室應用中的探討【J】。中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：655-656
【6】 張紅玲。超聲清潔機洗滌效果及分析【J】。中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：847-848
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