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      醫院感染診斷標準(試行)
       2011年2月28日   閱讀次數:2750  
        

      醫院感染定義:醫院感染(Nosocomial Infection,

      Hospital Infection  Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。
      說明:
          一、下列情況屬于醫院感染
            1.無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。
            2.本次感染直接與上次住院有關。
            3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。
            4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。
       
          5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。
            6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。
          二、下列情況不屬于醫院感染
            1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。
            2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。
            3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。
          4.
      患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

       醫院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學診斷。

       

      呼吸系統

       

      一、上呼吸道感染
            臨床診斷
            發熱(≥38.0℃超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。
         
      病原學診斷
         
      臨床診斷基礎上,分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。
         
      說明:
         
      必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。
         
      二、下呼吸道感染
         
      臨床診斷
       
          符合下述兩條之一即可診斷。
            1.患者出現咳嗽、痰粘稠,肺部出現濕羅音,并有下列情況之一:
              ⑴發熱。
              ⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。
              ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
       
          2.慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發急性感染,并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
       
          病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述六條之一即可診斷。
            1.經篩選的痰液,連續兩次分離到相同病原體。
            2.痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。
            3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。
            4.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥   105cfu/ml;經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml;或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。
            5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。
            6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。
         
      說明:
          1.
      痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/ 低倍視野或鱗狀上皮細胞:白細胞≤1:2.5;免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在,白細胞數量可以不嚴格限定。
       
          2.應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
            3.病變局限于氣道者為醫院感染氣管-支氣管炎;出現肺實質炎癥(X線顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫),報告時需分別標明。
            三、胸膜腔感染
            臨床診斷
            發熱,胸痛,胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數 ≥1000×106/L。
            病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。
            1.胸水培養分離到病原菌。
            2.胸水普通培養無菌生長,但涂片見到細菌。
            說明:
          1.
      胸水發現病原菌,則不論胸水性狀和常規檢查結果如何,均可作出病原學診斷。
          2.
      應強調胸水的厭氧菌培養。
            3.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染,如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染;診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染,如其并發膿胸按醫院感染肺炎報告,另加注括號標明膿胸。
            4.結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。
            5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時,僅需報告下呼吸道感染。

      心血管系統

           一、侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內膜炎
            臨床診斷
            病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋:發熱、新出現心臟雜音或雜音發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導異常,并合并有下列情況之一:
            1.外科手術或病理組織學發現心臟贅生物。
            2.超聲心動圖發現贅生物的證據。
         
      病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述三條之一即可診斷。
            1.心臟瓣膜或贅生物培養出病原體。
            2.臨床診斷基礎上,兩次或多次血液培養陽性。
            3.臨床診斷基礎上,心臟瓣膜革蘭染色發現病原菌。
            二、心肌炎或心包炎
            臨床診斷
            符合下述兩條之一即可診斷。
            1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋:發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大,并合并有下列情況之一:
            ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
            ⑵心臟組織病理學檢查證據。
            ⑶影像學發現心包滲出。
            2.病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋:發熱、胸痛、奇脈或心臟擴大,呼吸暫停,心動過緩,并至少有下列情況之一:
            ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
            ⑵心臟組織病理學檢查證據。
            ⑶影像學發現心包滲出。
         
      病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。
            1.心包組織培養出病原菌或外科手術針吸取物培養出病原體。
            2.在臨床診斷基礎上,血中抗體陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌),并排除其它部位感染。

      血液系統

       

           一、血管相關性感染

      臨床診斷

      符合下述三條之一即可診斷。

      1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。

      2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

      3.經血管介入性操作,發熱>38℃,局部有壓痛,無其它原因可解釋。
         
      病原學診斷
         
      導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。
            說明:
            1.導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm,在血平板表面往返滾動一次,細菌菌數 ≥15cfu/平板即為陽性。
            2.從穿刺部位抽血定量培養,細菌菌數≥100cfu/ml,或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4-10倍;或對側同時取血培養出同種細菌。
            二、敗血癥
            臨床診斷
            發熱>38℃或低體溫<36℃,可伴有寒戰,并合并下列情況之一:
            1.有入侵門戶或遷徙病灶。
            2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。
            3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移,且無其它原因可以解釋。
            4.收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過   5.3kPa(40mmHg)。
            病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。
            1.血液培養分離出病原微生物。
            2.血液中檢測到病原體的抗原物質。
            說明:
            1.入院時有經血液培養證實的敗血癥,在入院后血液培養又出現新的非污染菌,或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌,均屬另一次醫院感染敗血癥。
            2.血液培養分離出常見皮膚菌,如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等,需不同時間采血,有兩次或多次培養陽性。
            3.血液中發現有病原體抗原物質,如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌,必須與癥狀、體征相符,且與其它感染部位無關。
          4.
      血管相關?。ň┭Y屬于此條,導管相關動靜脈炎計入心血管感染。
          5.
      血培養有多種菌生長,在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。
            三、輸血相關感染
            常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。
            臨床診斷
            必須同時符合下述三種情況才可診斷。
            1.從輸血至發病,或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。
            2.受血者受血前從未有過該種感染,免疫學標志物陰性。
            3.證實供血員血液存在感染性物質,如:血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。
            病原學診斷
            臨床診斷基礎上,符合下述四條之一即可診斷。
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      關鍵詞:試行 診斷 標準 感染 醫院 
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